Deterioro cognitivo en el adulto mayor

Jamás un hombre es demasiado viejo para recomenzar su vida y no hemos de buscar que lo que fue le impida ser lo que es o lo que será.      Miguel de Unamuno

Síndrome clínico caracterizado por la pérdida de las funciones mentales en distintos dominios conductuales y neuropsicológicos como los son:

• La memoria
• El cálculo
• Orientación
• Comprensión
• Juicio
• Lenguaje
• Reconocimiento visual
• Conducta
• Personalidad

Es un síndrome geriátrico en el cual se presenta una alteración en cualquiera de las funciones mentales superiores (memoria, atención, lenguaje, aprendizaje, etc), de las cuales el paciente refiere alteraciones y se corroboran con pruebas neuropsicológicas. Generalmente este síndrome es multifactorial habiendo otros trastornos aunados a la ingesta de medicamentos, para determinar los factores es necesario evaluar integralmente al paciente.

Algunos de los cambios asociados al envejecimiento cerebral son:

• ·        Perdida neuronal progresiva.
• ·        Atrofia cerebral.
• ·        Los neurotransmisores se encuentran disminuidos, principalmente acetilcolina que participa con el sistema límbico para el procesamiento del aprendizaje.

 Factores de riesgo.

El envejecimiento, genética y factores ambientales estas incluyen:

-edad avanzada

-antecedentes familiares de demencia 

-trauma craneoencefálico

-alteración en los vasos sanguíneos

-diabetes mellitus

-depresión 

-abuso del alcohol y otras sustancias

-delirium postoperatorio o durante la hospitalización

-evento cerebral vascular

-Parkinson

¿Cómo se diagnostica?

En el paciente geriátrico que se sospeche de deterioro cognitivo se puede realizar la prueba Examen Mínimo de Estado Mental, su aplicación lleva menos de 10 minutos  y con esta se pueden identificar de forma temprana  trastornos de la memoria  y el deterioro cognitivo. el resultado deberá ser controlado por la escolaridad del paciente. Puntaje máximo 24 puntos para pacientes con mayor escolaridad y de 22 puntos para los pacientes con menor escolaridad. Se aplica para paciente que no cursen con delirium o alguna patología que pudiera alterar su estado de alerta o su percepción sensorial.

 

Otro instrumento rápido y practico es la Prueba del Dibujo del Reloj que evalúa la función ejecutiva, construcción visuoespacial y habilidades cognitivas.

v Síndromes geriátricos asociados al deterioro cognitivo

v Síndrome de caídas por alteraciones motoras asociadas, déficit visual, caídas previas, alteración de la conducta, uso de antipsicóticos, baja densidad ósea y la fragilidad.

v Síndrome de fragilidad

v Depresión

v Síndrome de abatimiento funcional o la incapacidad de realizar actividades de la vida diaria

v Delirium

v Polifarmacia que es la administración de 4-6 fármacos en el adulto mayor.

Tratamiento no farmacológico

Es primordial iniciar con este tratamiento antes de intentar el tratamiento farmacológico

ya que se puede generar una adaptación al ambiente y así modificar las alteraciones conductuales, lograr la mayor independencia del adulto mayor

esto incluye:

-Recomendaciones de modificación arquitectónica del domicilio para eliminar o disminuir factores de riesgo y simplificar las actividades básicas de la vida diaria

-Corrección de deficiencias visuales y auditivas

-Actividad física para mejorar la funcionalidad

-Actividades físicas y recreativas para fomentar la estimulación cognoscitiva.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/144_GPC_DEMENCIA_AM/Imss_144_08_grr_demencia_am.pdf